导言
尿路上皮癌包含肾盂、输尿管、膀胱等多个发病部位，不同位置、不同浸润深度的肿瘤，治疗方案差异显著。很多患者会对放疗价值、新药优势存在疑惑，也十分关心复发之后如何处理，尤其老年患者更在意治疗的耐受度。本文围绕部位差异、放疗作用、用药选择、复发应对等大家关心的问题，通俗讲解尿路上皮癌的临床诊疗知识。
本期话题：
1、不同部位的尿路上皮癌，治疗差别大吗？
2、放疗在尿路上皮癌的治疗中能帮上什么忙？
3、放疗结束后，生活上需要留意哪些细节？
4、抗癌药升级到“定点爆破”，对患者意味着什么？
5、ADC药物为什么对老年患者更友好？
6、不同情况的膀胱癌复发，分别该怎么应对？
本期嘉宾：
黄荣教授 主任医师、医学博士、博士后合作导师
佛山市第一人民医院肿瘤医院书记、副院长、泌尿生殖肿瘤科主任
佛山市肿瘤质量控制中心主任
1.不同部位的尿路上皮癌，治疗差别大吗？
治疗策略因“位”而异，关键看“深度”
肾盂和输尿管：这些部位空间狭小，一旦发生肿瘤，往往需要根治性手术——通常要切除整个肾脏及输尿管，以求彻底清除病灶。
膀胱：膀胱空间较大，治疗更灵活，取决于肿瘤侵犯的深度。
若肿瘤仅停留在最浅层（黏膜层），可通过经尿道电切术从表面切除，术后再配合膀胱灌注化疗或卡介苗治疗，降低复发风险。
若肿瘤已侵犯到肌层，则需根治性膀胱切除术，必要时联合新辅助全身治疗。
一句话总结：部位决定手术方式，深度决定切除范围，没有“一刀切”的方案。
2.放疗在尿路上皮癌的治疗中能帮上什么忙？
精准放疗已从“配角”走向“主力”之一，三大作用覆盖不同阶段
根治性治疗：对于肿瘤侵犯较深但强烈希望保留膀胱的部分患者，符合筛选标准者可采用调强放疗，对肿瘤进行精准高剂量照射，达到根治效果。
联合系统治疗，实现“保膀胱”：先通过化疗、靶向或免疫治疗缩小肿瘤，再联合放疗，后续再行系统治疗，形成“组合拳”，提高保膀胱成功率。
姑息治疗，缓解症状：针对已复发或转移的患者，对局部病灶（如骨转移）进行放疗，可有效控制肿瘤生长，并显著减轻骨痛，改善生活质量。
放疗不仅用于晚期，在局部晚期乃至部分早期患者中，作用也日益凸显。
3.放疗结束后，生活上需要留意哪些细节？
放疗是局部治疗，全身影响小，但局部反应需科学应对
常见不良反应：放疗后1~3个月内可能出现膀胱刺激征，少数人会有肠道反应（大便不成形、次数增多）。这些症状大多会自行好转，轻度时无需特殊药物。
饮食建议：清淡饮食，加强营养。关于“发物”（鸡、蛋、鱼等）的禁忌缺乏科学依据，适量补充高蛋白反而有助于身体修复，也能提高抗肿瘤治疗的耐受性，不必刻意回避。
运动建议：避免长期卧床不动，保持适度的日常活动，如散步，能促进全身血液循环，也有助于减轻放疗不良反应。
身心并重，科学饮食与合理活动，是放疗后康复的“良药”。
4.抗癌药升级到“定点爆破”，对患者意味着什么？
从“地毯式轰炸”到“精确制导”，治疗效率和安全性大幅提升
传统化疗像“地毯式轰炸”，药物进入体内后杀伤增殖迅速的细胞，但不分敌我，对正常组织也有损伤，常带来恶心、呕吐、脱发等明显副作用。
精准靶向治疗则像“定点爆破”，包含两大关键：
先找靶点：通过基因检测，确认肿瘤细胞上是否有特定“标记”（如HER2等）。
再发射导弹：靶向药物（如ADC药物）携带化疗药，精准识别靶点，进入肿瘤内部后定点释放，对周围正常组织“附带损伤”极小，副作用显著减轻。
与传统化疗“先试后看”不同，精准治疗是“先测后治”——有靶点才用药，提高有效率，避免无效治疗。
这意味着患者能获得更高效、痛苦更少的治疗体验。
5.ADC药物为什么对老年患者更友好？
ADC药物兼具“增效”与“减毒”两大优势，尤其适合体能较差或合并其他疾病的患者。
以靶向HER2的ADC药物（如维迪西妥单抗）为例，可看作“智能网约车”：进入血液后，自动驶向有HER2表达（IHC 1+/2+/3+）的肿瘤细胞，到达后在细胞内部引爆所载的化疗“炸弹”。
与传统化疗需要在血液中维持较高浓度才能起效不同，ADC药物集中火力在肿瘤内释放，所以疗效更强，而全身毒副作用更少。
对老年膀胱癌患者，尤其是合并肾功能不全者，更为有利：
骨髓抑制较轻（白细胞下降幅度小）；
神经毒性和胃肠道反应也较低，患者耐受性更好。
这让原本因身体条件受限而无法接受强力化疗的老年患者，有了新的治疗选择。
6.不同情况的膀胱癌复发，分别该怎么应对？
复发并不可怕，可怕的是缺乏分层应对策略。根据复发深度和既往治疗，方案截然不同。
浅层复发（非肌层浸润）：首选再次经尿道电切术，术后辅以灌注化疗或卡介苗治疗。同时建议术后做基因检测，若有靶点，可加用靶向药物预防复发。
肌层浸润性复发，则需看是否做过放疗：
未做过放疗者，可选择根治性放疗联合系统治疗（包括ADC药物、免疫治疗等），争取保留膀胱。
已做过放疗者，则建议根治性膀胱切除术，术后根据病理结果，选用ADC药物或免疫治疗巩固疗效。
防复发基石：规律随访。建议高危患者每3个月进行一次尿脱落细胞学检查和膀胱镜检查，通过密集监测实现早发现、早干预，大大提升治愈机会。
分层清晰、随访严密，是应对复发的最有力武器。
结语
总而言之，尿路上皮癌的治疗需要结合发病部位、肿瘤浸润深度、患者年龄与身体状况综合判断。如今放疗技术迭代，ADC等精准新药不断问世，即便出现肿瘤复发，也有分层处理的手段。规范治疗之外，做好定期随访、科学调理生活，对控制疾病同样关键。遵从专科医生的治疗建议，才能获得更好的生存获益。
数据来源：
《CSCO尿路上皮癌诊疗指南2026版》《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》《膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作专家共识（2024版）》、EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma 2025、EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer 2025、《Disitamab Vedotin plus Toripalimab in HER2-Expressing Advanced Urothelial Cancer》，N Engl J Med，2025（RC48-C016，NCT05302284）
专家档案：
黄荣教授 主任医师、医学博士、博士后合作导师
佛山市第一人民医院肿瘤医院书记、副院长、泌尿生殖肿瘤科主任
佛山市肿瘤质量控制中心主任
学术任职：
广东省医院协会放射治疗科管理委员会副主任委员
广东省临床医学会放疗专业委员会副主任委员
广东省医学教育协会肺肿瘤中西医康复治疗委员会副主任委员
广东省医学会放射肿瘤专业委员会常委
广东省医师协会放射治疗医师分会胸部肿瘤组副组长
佛山市医学会放射肿瘤学分会主委
出诊单位：佛山市第一人民医院肿瘤医院
出诊时间：周一上午、周三上午
出诊地点：佛山市禅城区岭南大道北81号